Република Србија Аутономна Покрајина Војводина
Општина Aда
Комисија за израду Годишњег програма заштите, уређења и коришћења пољопривредног земљишта 

З А Х Т Е В
за остваривање права пречег закупа пољопривредног земљишта у државној својини,по основу власништва на инфраструктури, на територији општине Ада за 2023. годину

 О СНОВНИ ПОД АЦИ О ПОДН О СИОЦУ ЗА ХТЕВА 	
Име и презиме (за физичко лице), 
односно пун назив (за правно лице)		
ЈМБГ (за физичко лице)
Матични број и ПИБ подносиоца(за правно лице)
		
Име, презиме и функција одговорног лица (само за правно лице)		
Контакт телефон и е-mail адреса
		
Пребивалиште /седиште
(Поштански број, место, улица и број)		
Број регистрованог пољопривредног газдинства		
ПОДАЦИ О ИНФРАСТРУКТУРИ КОЈА СЕ НАЛАЗИ НА ПОЉОПРИВРЕДНОМ ЗЕМЉИШТУ У ДРЖАВНОЈ СВОЈИНИ	
Власник сам
(обележити знаком Х у пољу)	Опис инфраструктуре	
система за наводњавање 		
система за одводњавање		
стакленика		
пластеника		
рибњака		
пољопривредног објекта		
вишегодишњег засада(воћњака и винограда који су у роду)		

	ПОДАЦИ О ПОЉОПРИВРЕДНОМ ЗЕМЉИШТУ У ДРЖАВНОЈ СВОЈИНИ ЗА КОЈЕ СЕ		
	ПОДНОСИ ЗАХТЕВ		
Катастарска општина	Број поседов.листа или листа непокретности	Број катастарске парцеле	Култура и класа	Површина (ха, ари, м²)	

					
Укупно	
Намена коришћења пољопривредног земљишта у државној својини за које се подноси захтев		

ДОКУМЕНТАЦИЈ А КОЈУ ДОСТАВЉА ПОДНОСИОЦ ЗАХТЕВА *	
1. Доказ о власништву над инфраструктуром:
a) Пописна листа и књиговодствена документација потписана и оверена у складу са Законом о рачуноводству за правно лице, за инфраструктуру која није укњижена у јавној евиденцииу о непокретности и/или
б)Сагласност/одобрење Министарства надлежног за послове пољопривреде на инвестициона улагања за инфраструктуру која је подигнута након јула 2006. године, односно купопродајни уговор физичког лица (подносиоца захтева) са правним лицем које је подигло инфраструктуру у складу са тада важећим прописима 

	
2. Записник Републичке пољопривредне инспекције 
       (Сва лица која су заинтересована за остваривање права пречег закупа по основу инфраструктуре дужна су да благовремено, а најкасније до 1. септембра 2020.године, поднесу Захтев за излазак Републичке пољопривредне инспекције ради утврђивања фактичког стања на терену.)	
* - заокружити број
Сва достављена документација мора да гласи на исто лице, које може да буде носилац или члан регистрованог пољопривредног газдинства.

Као  одговорно  лице,  потврђујем  да  су  подаци  наведени  у  захтеву  и  приложеној документацији истинити и веродостојни.

Подносилац захтева

Ада,____________________2022.