Република Србија Аутономна Покрајина Војводина
Општина Ада
Комисија за израду Годишњег програма заштите, уређења и коришћења пољопривредног земљишта 

З А Х Т Е В
за остваривање права коришћења без плаћања накнаде пољопривредног земљишта у државној својини  на територији општине Ада за 2025. годину

 ОСНОВНИ ПОДАЦИ О ПОДНОСИОЦУ ЗАХТ ЕВА 	
Пун назив правног лица		
Матични број		
ПИБ подносица		
Име, презиме и функција одговорног лица		
Адреса (поштански број, место, улица и број)		
Контакт телефон и е-mail адреса		
 Намена коришћења пољопривредног земљишта у државној својини за које се подноси захтев
		
 ПОТ РЕБНА ДОКУМЕНТАЦИЈ А 	
1)	Захтев за остваривање коришћења без плаћања накнаде потписан од стране одговорног лица 
2)	Акт о оснивању установе, односно извод из привредног регистра за правно лице (не старији од шест месеци) којим се доказује да је оснивач Република Србија, аутономна покрајина или јединица локалне самоуправе;
3)	За коришћење без плаћања накнаде за пољопривредну производњу - изјашњење надлежног министарстава за послове науке, просвете, социјалне заштите, пољопривреде, односно правде из ког се може утврдити правни статус подносиоца захтева ради утврђивања испуњености услова за оставaривање права на коришћење земљишта без накнаде;
4)	За коришћење без плаћања накнаде за пољопривредну производњу - Изјава, дата под кривичном и материјалном одговорношћу одговорног лица подносиоца, са планом активности за сваку катастарску парцелу (или део парцеле) која је предмет захтева са наведеном површином, којом се потврђује да се активности врше у складу са делатношћу којом се бави (образовна, научно - истраживачка, социјална).

Као  одговорно  лице,  потврђујем  да  су  подаци  наведени  у  захтеву  и  приложеној документацији истинити и веродостојни.

Подносилац захтева

Дана:___________________